En cette période de pénurie où les ressources médicales sont débordées et le temps si précieux, comment un médecin de famille et le patient soigné en cardiologie peuvent-ils adéquatement assurer un suivi des traitements et des objectifs à atteindre à la suite d’une hospitalisation liée à un syndrome coronarien aigu ? Cette question préoccupait grandement le Dr Paul Poirier, cardiologue à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ). Il a décidé d’apporter sa propre réponse en mettant au point avec une équipe de professionnels en santé un outil destiné à assurer un suivi approprié à la sortie de l’hôpital.
Présenté par le Dr Poirier devant une foule d’omnipraticiens, d’infirmières et de pharmaciens qui ont chaleureusement accueilli cette version finale, cet outil de contrôle des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire prend la forme d’un formulaire divisé en trois colonnes : les points qui doivent faire l’objet d’un suivi, les cibles et les suggestions de traitement. Bien que ce document soit simple en apparence, sa conception a exigé 18 mois de travail. Ses créateurs ont pris soin de le limiter à une seule page pour éviter de le rendre trop lourd pour ses utilisateurs.

Le cardiologue Paul Poirier précise des aspects du formulaire de suivi à l’infirmière de GMF Dominique Savard, au pharmacien Denis Villeneuve et à l’omnipraticien Michel Turgeon.

Les 12 points exigeant un suivi qui ont été retenus sont : la dyslipidémie, l’antiplaquettaire, l’anticoagulothérapie, l’hypertension artérielle, le tabagisme, le diabète, l’obésité, la sédentarité, l’alimentation, le retour au travail, la conduite automobile et le suivi auprès du médecin de famille. Le document est rempli par l’équipe de soins avant le congé hospitalier du patient. Idéalement, souhaite le Dr Poirier, l’établissement devrait le télécopier directement au médecin de famille, mais rien n’est simple en santé, même si tous prétendent travailler dans l’intérêt des patients. À l’IUCPQ, d’où il origine, des contraintes administratives font que pour l’instant, le patient devra lui-même le remettre à son médecin. Le Dr Poirier souhaite que la direction parviendra à faire changer les choses.

Bien qu’il ait été mis au point à Québec, ses concepteurs espèrent qu’il se répandra et deviendra un outil standardisé qui sera utilisé dans toute la province.
« Il n’y a pas de droits d’auteur, a insisté le Dr Poirier. Chaque établissement est libre de le récupérer et d’y mettre son sceau s’il le veut. »

Il s’agit aussi d’un work in progress. Le Dr Poirier s’est dit ouvert aux améliorations. Le formulaire, disponible depuis le 2 septembre, sera aussi ajusté en fonction de l’évolution des normes cliniques.

Ce formulaire de retour en communauté n’est pas réservé aux médecins. Le Dr Poirier, un ardent défenseur de l’interdisciplinarité en santé, dit que dans le contexte du GFM, le suivi pourrait être assuré par l’infirmière pivot. Le pharmacien devrait aussi en obtenir une copie pour appuyer le patient dans la prise de ses médicaments selon les indications.

Excellente réception
Cet outil a été très bien reçu par des omnipraticiens présents au lancement. Le Dr Michel Turgeon, médecin de famille au GMF Clinique médicale de Sainte-Foy et responsable régional de la formation médicale continue à l’Association des médecins omnipraticiens de Québec, n’a pas participé à sa mise au point, mais il a vu le projet au stade préliminaire. Il croit beaucoup dans le produit fini présenté par le Dr Paul Poirier. Il y voit une belle avancée au niveau du suivi médical.

« C’est très intéressant, juge-t-il, parce que ça nous permet de maximiser le traitement de nos patients. Il permettra aux omnipraticiens de savoir quels traitements médicaux ont été donnés en cardiologie. Le formulaire précise aussi les objectifs thérapeutiques. Il nous permet de nous ajuster et d’augmenter les doses jusqu’à ce que les objectifs soient atteints. Un des grands problèmes en médecine, ce sont les écarts de soins entre ce qui est fait et ce qui devrait être fait selon les consensus établis. Cet outil sera très utile pour nous aider à diminuer cet écart. »