Le Dr Wilson Pais

Réparer la perforation par une chirurgie est l’approche de référence pour prendre en charge ces événements imprévus qui peuvent survenir pendant une endoscopie, mais la chirurgie est associée à une mortalité et une morbidité significatives. De plus, certaines perforations au côlon réparées par chirurgie peuvent nécessiter une colostomie.

« Des études montrent que la mortalité à la suite d’une colectomie non urgente se situe à environ 4 %. La mortalité à la suite d’une gastrectomie est d’environ 8 %. Ce taux double dans les cas de chirurgie urgente, comme celui de perforations gastro-intestinales, a dit le Dr Wilson Pais, chargé de cours clinique en médecine à l’Université du Missouri, à Columbia. Même si le but de la chirurgie est de refermer la perforation et d’améliorer l’état du patient, il y a un risque de mortalité qui en découle. »

Vue endoscopique d’une perforation de l’œsophage.

Il est certain que la prise en charge chirurgicale des perforations gastro-intestinales est plus effractive qu’une endoscopie, dit le médecin, ce qui veut dire plus de complications, dont les événements indésirables liés à l’anesthésie, les pertes sanguines, les infections, l’ouverture de la plaie, l’accident vasculaire cérébral et la crise cardiaque. La convalescence et la douleur associée, l’inconfort et la perte de travail à la suite d’une chirurgie sont également prolongés.

Vue endoscopique d’une perforation duodénale après dissection de la sous-muqueuse par endoscopie

Au congrès de la CDDW, le Dr Pais a décrit son expérience à son établissement où l’on répare les perforations par endoscopie au moment de l’accident. « Lorsque nous constatons la perforation pendant l’examen et que nous la voyons, nous tentons de la réparer tout de suite. » Il ne connaît que quelques centres aux États-Unis où l’on utilise cette technique afin de réparer les perforations qui surviennent pendant l’endoscopie.

Dans le cadre de cette étude, lui et ses collaborateurs ont examiné toutes les endoscopies pratiquées à son établissement entre juin 2006 et septembre 2007. Ils ont rapporté six perforations observées pendant l’endoscopie, dont une perforation de l’œsophage survenue pendant une cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde ainsi que deux perforations duodénales et trois perforations du côlon résultant d’une dissection de la sous-muqueuse par endoscopie. Cinq de ces accidents ont été pris en charge par endoscopie et un traitement médicamenteux, tandis qu’une des perforations du côlon requérait une chirurgie et une colostomie en raison de l’étendue de la blessure.

Parmi les cas pris en charge par endoscopie, la perforation de l’œsophage a été corrigée par une endoprothèse ainsi qu’un drain thoracique pour le pneumothorax, et 4 des 5 perforations du côlon ont été fermées par 10 agrafes en moyenne. Une fois que les perforations sont fermées avec des endoprothèses et des agrafes, la fermeture devient permanente en trois à quatre jours, a dit le Dr Pais. Le séjour hospitalier est en moyenne de six jours pour les patients pris en charge par endoscopie, tandis que le séjour moyen des patients envoyés en chirurgie est de cinq jours.

Lors du congrès, aucun événement tardif n’avait été rapporté pour les six perforations, mais le Dr Pais a indiqué que l’efficacité de l’étanchéité de la fermeture des perforations corrigées par endoscopie nécessitait des études supplémentaires. Il a ajouté toutefois que le degré de fermeture des approches non chirurgicales exécutées à son établissement était suffisamment approprié pour entraîner la guérison et le rétablissement.