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Actualités Cliniques — La thromboprophylaxie après un remplacement de la hanche ou du genou
23 juillet 2008 |
par Georges Costan, Ph. D.
Les patients qui subissent un remplacement de la hanche ou du genou reçoivent-ils le traitement préconisé antithrombotique, et celui-ci réduit-il le risque de mortalité à court terme après la sortie de l’hôpital ? Ce sont là quelques-unes des questions au cœur d’une étude rétrospective de cohorte (Rahme E et coll. CMAJ 2008; 178(12):1545-54) portant sur 10 744 patients ayant subi un remplacement de la hanche (n = 7058) ou du genou (n = 3686). L’âge moyen des patients était de 75,4 ans (écart-type : ± 6,8 ans), et 38 % étaient des hommes.
Au total, seulement 2059 patients (19 %) ont reçu un traitement antithrombotique à leur sortie de l’hôpital. Ce pourcentage variait selon le type d’hôpital (universitaire ou communautaire), la durée du séjour hospitalier, le type de chirurgie orthopédique (remplacement de la hanche versus du genou), l’état de santé des patients (ostéopathie, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire, hypertension), etc. Mais dans la plupart des cas, le pourcentage était bien en deçà des recommandations officielles. Ces dernières préconisent de poursuivre ce traitement au minimum 10 jours, et jusqu’à 35 jours dans certains cas, après l’opération.
Par ailleurs, bien que le risque de mortalité à la suite d’un remplacement de la hanche ou du genou soit faible (au total, 223 patients, soit 2 %, sont décédés dans les trois mois qui ont suivi leur sortie de l’hôpital), le risque de mortalité à court terme est nettement plus faible chez les patients qui reçoivent une thromboprophylaxie après leur sortie de l’hôpital (HR : 0,34; IC 95 % : 0,20-0,57). On ne connaît pas les raisons de cette sous-utilisation chronique des médicaments antithrombotiques. Une des explications les plus probables est liée à leurs effets secondaires potentiels, particulièrement chez des personnes âgées. Selon les chercheurs, cela n’explique cependant pas toute la différence constatée lors de cette étude entre l’utilisation préconisée de ces traitements et la situation sur le terrain.
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